外周动脉疾病知之甚少但研究人员正在努力寻找答案
9 月是外周动脉疾病 (PAD) 宣传月。耶鲁大学的科学家们说，尽管科学家估计全世界有超过 2 亿人患有这种疾病，但它在心血管领域经常被忽视，有利于更深入研究的疾病。
PAD 是由腿部动脉阻塞引起的。在疾病的早期阶段，它会在行走时引起下半身的疼痛和其他症状。在疾病的更进展阶段，称为严重肢体缺血，患者即使不走路也可能会持续疼痛，临床医生称之为“静息痛”，或者有不愈合的伤口和坏疽。
“从健康经济的角度来看，这种情况会影响大量个体并消耗大量资源，但与冠状动脉疾病或脑血管病等疾病相比，它并没有获得几乎相同数量的研究、护理创新和质量改进举措疾病，”医学(心脏病学)副教授和训练有素的心理学家 Kim Germaine Emiel Smolderen 博士说。“不仅在普通公众中，而且在需要解决的医学界仍然存在很多不了解的情况。”
PAD 仍然知之甚少，但耶鲁大学的研究人员不仅在研究疾病本身，而且在研究它与心理健康的密切联系以及社会决定因素如何影响健康结果方面处于最前沿。耶鲁大学的领导者包括医学副教授(心脏病学)Carlos Mena-Hurtado，他与 Smolderen 共同指导最近启动的血管医学成果 (VAMOS)研究项目。通过运行多个并行计划，该团队希望采取更全面的方法来更好地了解 PAD 并提高患者的生活质量。
PAD 在年轻患者中呈上升趋势
外周动脉疾病的所有表现都会显着影响一个人的生活质量。根据疾病的严重程度，目前有多种干预措施可供选择，包括管理饮食、体育锻炼以及他汀类药物 [胆固醇药物] 和抗血小板治疗等药物。更具侵入性的疗法包括血运重建，其中通过手术切除阻塞。
在世界范围内，PAD 与肥胖和糖尿病发病率的相关性呈上升趋势。获得 PAD 的人群正在发生变化。越来越多的年轻人——65 岁以下的人——被诊断出患有这种疾病。
“这种转变有许多不同的假设，”梅纳说。“其中之一是合并症[肥胖和糖尿病]的增加，但另一个是患者和提供者都缺乏对 PAD 的早期体征和症状及其影响的充分教育。”
PAD与心理健康密切相关
乍一看，心脏病学和心理学似乎没有关联，但心血管和心理健康密切相关——这使得 Mena 和 Smolderen 成为独特但重要的二人组。PAD 对患者生活质量的显着影响反过来会对情绪产生负面影响。行走时的疼痛通常会导致 PAD 患者的体力活动减少，而活动量减少也会增加患者患抑郁症的风险。
此外，Mena 和 Smolderen 的团队认为，PAD 和抑郁症之间可能存在相互关联的机制，具有共同的病理生理学。在血管患者中看到的炎症也与抑郁症有关。在这两种情况下，血小板反应性增加也很常见。
“很可能，这种关系是多向的，”斯莫尔德伦说。“抑郁症风险的增加可能是由于疾病的经历，也可能是由于共同的潜在机制。”
不幸的是，与心理健康作斗争的患者仍然经常感到某种程度的耻辱，这可能会干扰他们接受适当的治疗。“这些患者面临的污名在检测他们的病情以及他们所提供的治疗方面发挥了作用，”梅纳说。“因此，我们不仅需要考虑生物学关联，还需要考虑临床医生如何看待患者疾病以及如何治疗患者的影响。”
耶鲁大学的工作揭示了 PAD 和心理健康
为了更多地了解 PAD 与心理健康之间的联系，Mena 和 Smolderen 正在领导多项举措。通过利用国家质量登记，他们的团队正在研究与精神疾病合并症如何影响手术并发症风险相关的趋势。他们发现，患者的精神健康障碍可能使患者更有可能遭受更糟糕的结果。例如，患有抑郁症或焦虑症的严重肢体缺血患者截肢的风险更大。
他们还领导了一项名为SCOPE-CLI的多中心研究，该研究横跨的 10 个中心和澳大利亚的一个中心。该研究跟踪新诊断出患有严重肢体缺血的患者，以更好地了解其对情绪和生活质量的影响。
其他正在进行的研究侧重于晚期 PAD 患者的疼痛管理策略。初步证据表明，该组中阿片类药物的使用可能有所增加。这可能会使患者面临疾病进展、并发症和抑郁症恶化的风险。该团队还希望更好地了解晚期 PAD 与成瘾症之间的关系。
Smolderen 和 Mena 希望利用他们的见解开发干预计划，他们可以在诊所进行试点，并围绕这些计划开发综合行为健康干预措施。
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