研究发现管理策略会影响剖腹产率

对于医生来说，这似乎是一个无需动脑筋的事情：管理专家(通常是私募股权公司)提出接管他们实践中的后勤和财务苦差事，让医生专注于病人护理。

哈斯商学院的一项新研究发现，医师执业管理公司 (PPMC) 使用的商业策略也会影响患者护理。

该研究发表在管理科学杂志上，研究了 PPMC 旗下的妇产科医生实践采用的策略，发现它们影响了低风险患者的剖宫产率。

具体而言，PPMC 获得的专注于患者和临床管理的妇产科实践导致剖腹产率显着降低。PPMC 拥有的专注于提供财务管理服务的实践导致更高的剖腹产率。

“尽管 PPMC 表示他们保留了医生的自主权，但管理变革似乎确实会影响医生的治疗选择，”研究作者、加州大学伯克利分校哈斯商学院助理教授 Ambar La Forgia 说。

基于价值的管理与财务管理

La Forgia 跟踪了 2006 年至 2014 年间 3 家 PPMC 拥有的诊所，它们合计占佛罗里达州 OB-GYN 的 40% 以上。一家 PPMC 专注于吸引基于“价值”的合同，通过提供临床管理服务将付款与临床绩效挂钩，而两个侧重于通过提供财务管理服务和谈判支付更高的按服务收费的合同来增加收入，这些合同将付款与服务数量挂钩。

剖腹产比自然分娩更有利可图，因为保险公司通常会支付更多的报销费用。因此，剖腹产数量的增加可能会引发一个危险信号，让人怀疑是否有必要对分娩并发症风险较低的母亲进行一些剖腹产手术。不必要的剖腹产会以多种方式增加母亲和婴儿的风险。

剖腹产率的差异

La Forgia 发现了一个显着的差异：专注于临床管理的 OB-GYN 实践将低风险女性的剖腹产减少了 22%。那些专注于财务管理的人剖腹产增加了 10% 到 11%。

“令我惊讶的是，其中一家营利性管理公司降低了剖腹产率，”La Forgia 说。“这是一个令人惊喜的惊喜，它导致了一个更微妙的故事要讲述，因为你不能对 PPMC 做出笼统的声明。”

La Forgia 转向佛罗里达州，以跟踪 PPMC 接管后医生的执业表现，因为公共信息法包括出院记录，允许她将患者记录与个人医生和执业联系起来。

低危妈妈

该研究集中于 126 万剖腹产风险较低的妇女的记录(定义为 37 周后出生的单活婴儿，之前没有剖腹产且处于头顶或头先露状态)。分娩由 1,693 名医生监督，低风险患者的剖腹产率为 24%。

La Forgia 还亲手收集了营销材料，以跟踪和解析 PPMC 管理方法的细节。例如，专注于临床管理的 PPMC 宣传提供临床数据跟踪和分析，以帮助标准化护理和吸引基于价值的合同。“这是一个前瞻性的策略，因为提高质量和谈判这类合同可能需要一段时间，特别是因为它们在本研究的时间段内并不常见，”La Forgia 说。

另一个值得注意的数据点：两个财务管理的 PPMC 对私人保险患者进行的剖腹产手术比医疗补助保险的患者多，医疗补助计划是政府保险计划，通常涵盖低收入人群。La Forgia 指出，佛罗里达州是为数不多的几个州之一，医疗补助计划以相同的比例为剖腹产和阴道分娩的医生报销。

PPMC的影响力越来越大

在当今的医疗保健领域，医生通常可以选择继续经营自己的诊所、出售给医院或出售给 PPMC。为什么选择 PPMC 而不是医院?自治，La Forgia 说。在医院所有制下，医生通常成为医院的受薪雇员。

“PPMC 将自己宣传为医院的替代品，同时仍然相对独立并继续从事私人执业，”La Forgia 说。然而，“这项研究表明，即使是声称保留医生自主权的 PPMC 也可以改变临床结果，无论好坏。”

La Forgia 写道，PPMC 对患者护理的影响在本研究涵盖的年份之外才有所增加。到 2019 年，她检查的三个 PPMC 在大约每 25 个婴儿中就有 1 个分娩。

“尽管我发现无论竞争如何变化，PPMC 都会影响剖腹产，但 PPMC 确实积累了相当大的市场力量，它们的增长最终可能会导致更显着的反竞争效应，”La Forgia 在研究中写道。

La Forgia 指出，近年来，一些 PPMC 的理念发生了显着转变，即追求基于价值的合同而不是按服务收费的合同。

“事实上，许多最初标榜自己为财务管理公司的 [PPMC] 在发现这是一个潜在的有利可图的角度后，已经改变了他们的产品，更多地关注人口健康，”她说。“这对患者来说可能是一个好兆头。”

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