积极手术可提高低级别脑肿瘤的生存率

根据加州大学旧金山分校领导的一项研究结果，如果神经外科医生在诊断后尽快切除尽可能多的脑肿瘤，则可以延迟低级别、缓慢生长的脑肿瘤向致命肿瘤的转变。

该发现与其他研究相反，表明根据肿瘤特征，可能不需要广泛切除或最大手术切除。

在他们于2023 年 1 月 4 日发表在《临床肿瘤学杂志》上的研究中，研究人员追踪了 UCSF 的 392 名弥漫性低级别神经胶质瘤患者长达 20 年。结果在 365 名患者的两个外部队列中得到验证。

这种肿瘤类型每年侵袭 20,000 人，最常见于青年或中年。由于其弥漫性，切除后无法检测到的肿瘤细胞袋缓慢生长，导致复发并最终导致恶性转化和死亡，通常在不到两年的时间内。

弥漫性低级别胶质瘤有两种亚型：星形细胞瘤 IDH 突变体和少突胶质细胞瘤 IDH 突变体 1p19q-codeleted，它们被重新分类以匹配它们的微观外观和分子特征。

较短的研究可能削弱了手术的重要性

“那些没有像我们那样对患者进行长期随访的研究提出了关于是否需要进行最大手术的问题，尤其是在少突神经胶质瘤中。但我们发现，在诊断后尽快切除尽可能多的手术在我们观察这种疾病时提供了明显的生存优势10 年后的轨迹，”共同资深作者 Annette Molinaro 博士说，她是加州大学旧金山分校神经外科系的教授，也是威尔神经科学研究所的成员。

研究人员发现，那些术后和/或术前星形细胞瘤较大的患者在诊断后的中位寿命为 9 年，而残留肿瘤较小的患者的平均寿命为 20 年以上。术后和/或术前较大的少突胶质细胞瘤患者的中位寿命为 19.9 年，而较小的术前和术后肿瘤患者的平均寿命超过 20 年。

此外，接受过潜在风险更高手术的患者，即切除了 MRI 上可见的所有肿瘤的大体全切除术 (GTR)，比那些有残留肿瘤的患者寿命更长。残留肿瘤的星形细胞瘤患者的中位寿命为 11.4 年，而 GTR 为 16.2 年。剩余肿瘤的少突神经胶质瘤患者的中位寿命为 22.2 年，而 GTR 患者的寿命更长。

一种称为 GTR-plus 的外科手术，其中明显健康的组织边缘与肿瘤一起被切除，导致星形细胞瘤患者的生存期延长，但对少突神经胶质瘤患者没有显示出显着差异。

较小肿瘤的手术效果更好

共同资深作者 Mitchel Berger 医学博士指出，较小的肿瘤更有可能导致 GTR 或 GTR-plus，他是加州大学旧金山分校神经外科系教授和威尔神经科学研究所的成员。“当我们看到偶发的小肿瘤时，我们不会等待，因为我们可以获得更好的切除术，这意味着可以提高生存率。然而，GTR 和 GTR-plus 绝不会以牺牲缺陷为代价，”他说。

除了来自加州大学旧金山分校的数据外，研究人员还从波士顿布莱根妇女医院和挪威圣奥拉夫斯大学医院的队列中提取了 757 名患者，以了解分子、临床和治疗变量对肿瘤进展的相互作用。他们研究了疾病发展轨迹中的两个关键时期：无进展生存期，即在复发之前，以及无恶性转化生存期，这标志着肿瘤从更易于控制的 2 级升级到 3 级和 4 级。

与他们早期的发现类似，研究人员指出，较大的星形细胞瘤与较短的无进展和无恶性转化生存期相关。星形细胞瘤较小的患者和所有少突胶质细胞瘤患者在没有进展或尚未发生恶性转化的肿瘤中存活时间更长。

根据三个患者队列的数据，研究人员预测至少需要切除 75% 的肿瘤以改善长期结果。

“我们的研究结果结束了一些低级别胶质瘤可能不需要最大切除术的争议，”第一作者，医学博士，加州大学旧金山分校神经外科系副教授和威尔研究所成员 Shawn Hervey-Jumper 说。对于神经科学。“即使对于少突胶质细胞瘤，毫无疑问，最大切除对于提高生存率至关重要。”

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