年轻人患2型糖尿病会使他们的眼睛处于危险之中

十六岁的卡尔第一次出现在我的验光诊所。他因视力波动问题被转诊给我。在检查期间，我看到迹象表明他可能患有糖尿病，这可以解释视力波动。当他的家庭医生确诊后，这种怀疑变成了现实。卡尔的世界天翻地覆。

作为一名验光师，我邀请您深入了解一个我们所有人都应该关心的现实。

什么是糖尿病?

糖尿病是一种隐匿性疾病。它的症状(口渴、经常需要小便、疲劳、体重减轻、颈部和腋下皮肤颜色变深)常常被忽视，至少在疾病的早期阶段是这样。

糖尿病影响了加拿大每 14 人中就有 1 人(7%)和北美人中有十分之一(10%)的生活。

可以诊断两种类型的糖尿病：

1 型，它是胰岛素依赖性的，当身体不能产生代谢我们摄入的糖分所需的胰岛素并为我们的组织提供营养时就会发展

2 型，在产生胰岛素但数量不足时发生。有时，产生的胰岛素无法有效发挥作用。

1 型糖尿病通常与儿童和青春期疾病的发展有关。2 型最常见，通常在晚年发病，通常在 50 岁以后。

一种违反直觉的诊断，但并不罕见

根据这个定义，可以合乎逻辑地得出结论，Karl 患有 1 型糖尿病，其病程和治疗由医生很好地控制。然而，在他的情况下，经过必要的测试后，他的医生确定他患有 2 型糖尿病。这种诊断是违反直觉的，并带来了重大挑战。发病速度、疾病的最初严重程度和抵抗机制，或胰岛素分泌减少，在较年轻时发病的患者可能与成人不同。

糖尿病的血管和代谢并发症在眼底可见(出血、渗出)。图片来源：Langis Michaud，Fourni par l'auteur

此外，由于此类疾病在年轻时开始的持续时间更长，因此涉及反复试验的治疗选择变得更加复杂。影响 2 型糖尿病患者血管的主要和次要变化都会产生难以预测的严重后果，因为治疗过程可能会持续 40 至 60 年。

不过，卡尔的情况也不例外。越来越多的年轻人和青少年，尤其是那些超重、肥胖和久坐不动的人，受到 2 型糖尿病的影响。其中近 75% 的父母或兄弟姐妹患有糖尿病。

虽然乍一看，这证实了遗传是导致这种疾病的一个危险因素，但在这个具体案例中，这更多是不良生活习惯(尤其是饮食习惯)和缺乏体育锻炼的结果，而这通常是全家人共有的.

对视力的影响

卡尔较早而不是较晚患上 2 型糖尿病这一事实也使他患眼部并发症的风险更高。最近一篇关于这个话题的文章引起了我的注意。这项研究查看了居住在明尼苏达州的 1,362 名糖尿病患者的记录，因此，在北美，然后推断到加拿大。这些数据是在 1970 年至 2019 年之间编制的，这也使我们能够衡量过去几十年情况的演变。

结果令人震惊：患有 2 型糖尿病的年轻人(与同龄的 1 型糖尿病患者相比)患视网膜病变(视网膜血管异常和/或出血)的可能性高 88 倍。此外，这种视网膜病变“增殖”并因此威胁视力的风险增加了 230 倍。视网膜积液(黄斑水肿)的风险也增加了 49 倍，年轻时患上成熟性白内障的风险增加了 243 倍。后者需要手术，这在年轻人中比在与年龄相关的老年性白内障的情况下风险更大。

我们应该从中记住什么?通常需要手术干预以挽救视力的主要问题在年轻的 2 型糖尿病患者中比在 1 型糖尿病患者中发生得更快。因此必须更密切地跟踪这些患者。事实上，几乎二分之一的 2 型患者会在诊断后的一到八年内发展成某种形式的视网膜病变。相比之下，三分之一的 1 型糖尿病患者会在确诊后 6 到 10 年内患上视网膜病变。

重大影响

2 型糖尿病在年轻人中的患病率(病例数)在过去 10 年中已经显着增加，预计到2050 年将翻两番。这一预测对卫生专业人员来说是最令人震惊的，但对于公共卫生机构的决策者和管理者来说也是如此。2013年，一名 25-44 岁的糖尿病患者的直接医疗终生费用为125,000 美元。这些成本后来增加了，需要增加更多的美元来覆盖 15 到 25 年的时间，这没有被考虑在内。事实上，如果到 2050 年 20% 的青年人口患上糖尿病，我们的政府将不得不花费数百万(也许数十亿?)的医疗保健资金来治疗他们。

糖尿病患者的长期生活质量也会降低。另一项针对患有 1 型糖尿病的年轻人的研究表明，他们的疾病对他们的生活产生了负面影响。他们必须花很多时间照顾自己(错过与朋友的活动)。而他们亲属的疾病负担沉重地压在他们的肩上。对低血糖症(缺糖会导致昏迷)或出现严重并发症的恐惧也会影响他们。对这些青少年来说，实现自主更难，他们的生活质量与他们可以或不能行使的自由成正比。

吃得好，运动并去看验光师

1型糖尿病难以预防，主要是因为我们不知道它发生的所有原因，也无法主动筛查。2型糖尿病的情况不同，它与年轻人不健康的生活方式密切相关。健康饮食、定期锻炼和改变久坐不动的生活方式，包括限制看屏幕的闲暇时间(每天少于两小时)，是避免或延缓年轻人患糖尿病的好方法。屏幕时间也与年轻人的胰岛素抵抗和肥胖有关。换句话说，必须鼓励健康的生活方式，尤其是在家庭单位内分享。

就眼睛而言，定期拜访验光师或眼科医生可以发现糖尿病并发症的早期迹象(高达 30% 的患者在诊断后不久就会出现迹象)。这些卫生专业人员还可以检测到由该疾病引起的其他眼部视觉问题，例如近距离聚焦(调节)能力的丧失、眼睛某些肌肉的部分麻痹导致复视、表面角膜变化的延迟愈合、干燥眼睛或青光眼。应在医学诊断糖尿病时或对任何具有高风险特征(遗传、肥胖、久坐不动的生活方式)的人进行检测。

既然健康的生活习惯是疾病治疗不可或缺的一部分，那么对卡尔来说，享受更幸福的未来还为时不晚。但重要的是不要忽视他的医生的定期随访和经常拜访他的家庭验光师。

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