新研究加深了对难治性高血压的认识

对于许多患有高血压(血压升高可能导致中风或心脏病发作)的患者来说，药物可以控制病情。但是，当医生通常开的药物不起作用时会发生什么?这种形式的高血压被称为表观难治性高血压 (aRH)，需要更多的药物治疗和医疗管理。

西达斯-西奈 Smidt 心脏研究所的研究人员今天在同行评审期刊《高血压》上发表了一项新研究，发现现实世界样本中 aRH 患病率低于之前报道的水平，但仍然相对频繁，影响近十分之一高血压患者。

通过分析，研究人员还了解到，aRH 管理良好的患者更有可能接受一种称为盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)的常见药物治疗。这些 MRA 治疗用于 34% 的 aRH 控制患者，但只有 11% 的 aRH 未控制患者使用。

“表观顽固性高血压比许多人预期的更为常见，”斯密特心脏研究所心脏病学助理教授、该研究的通讯作者Joseph Ebinger 医学博士说。“我们还了解到，在这个高危人群中，医疗服务提供者治疗高血压的方式存在很大差异，这说明需要标准化护理。”

研究结果基于独特的设计，该设计使用来自三个大型、地理位置不同的医疗机构的电子健康记录中临床生成的数据。在该研究分析的 2,420,468 名患者中，55% 患有高血压。在这些高血压患者中，8.5%(即 113,992 人)符合 aRH 标准。

Ebinger 认为，治疗 aRH 和诊断它一样棘手。

事实上，表观难治性高血压的“表观”源于这样一个事实：在诊断之前，医疗专业人员必须首先排除患者血压升高的其他潜在原因。

这些原因可能包括不坚持用药、药物选择不当或医生办公室人为升高血压(称为“白大衣高血压”)。

“大量数据告诉我们，与非难治性高血压患者相比，aRH 患者发生不良心血管事件的风险最大，”Smidt 心脏研究所临床分析主任 Ebinger 说。“识别这些患者以及他们血压升高的可能原因变得越来越重要。”

埃宾格说，重点是提高医疗专业人员和患者的意识。他说，医疗服务提供者应该注意，如果服用四种或更多抗高血压药物来控制患者的血压，他们应该考虑评估高血压的其他原因，或者将患者转诊给专科医生。

同样，患者应该依靠医疗服务提供者来帮助他们应对复杂的疾病，包括围绕记住服药和解决可能的治疗副作用的策略进行对话。

治疗患有 aRH 等复杂心脏问题的患者是 Cedars-Sinai 专业知识的核心。

斯密特心脏研究所最近获得了心脏协会的综合高血压中心认证，认可该研究所致力于遵循经过验证的、基于研究的治疗指南来护理复杂或难以治疗的高血压患者。

“这项认证，加上我们在高血压疾病方面的临床和研究专业知识，是卓越的标志，”心脏病学系主任、Lee 和 Harold Kapelovitz 心脏病学杰出主席Christine M. Albert医学博士、公共卫生硕士说。“这些努力向患者、医疗保健提供者和社区发出信号，表明斯密特心脏研究所致力于为高血压提供循证、全面的护理。”

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