初级保健住房干预与改善患者健康结果相关

布里格姆研究人员发现，参与住房计划与门诊就诊次数减少、身心健康改善以及与初级保健诊所和护理团队的联系更紧密有关。

缺乏安全且经济适用的住房是美国的一个关键问题，给患者的健康、福祉和获得护理的能力带来了巨大的挑战。麻省总医院布莱根医疗保健系统的创始成员布莱根妇女医院的研究人员评估了 2018 年启动的健康筛查和住房干预计划的社会决定因素的数据，该计划旨在帮助防止无家可归并提高医疗保健利用率和结果。

他们发现，在这个针对无家可归、面临驱逐或居住在不安全住房条件下的患者的初级保健计划中，获得该计划护理团队综合支持的患者门诊就诊次数较少，报告称身体和心理健康状况较好，并且感觉与他们的医疗保健诊所和临床团队的联系更加紧密。结果发表在《健康事务》上。

该研究的主要作者、布莱根妇女医院社会护理团队医疗主任、医学博士、公共卫生硕士玛丽凯瑟琳·阿尔布尔 (MaryCatherine Arbour) 表示：“如果患者担心自己要在哪里睡觉，那么他们的血压就很难得到控制。”医院的初级保健中心。“如果一个人的住房不稳定，他的健康就会面临极大的风险。自大流行以来，住房需求大幅增加。”

2018 年，布莱根妇女医院开始对每位 MassHealth 患者进行筛查，以解决健康的社会决定因素 (SDoH) 问题，这是一个术语，指影响个人健康的非医疗状况，例如住房、教育、就业和交通便利。,Brigham 的 14 个初级保健中心每年都会对每位 MassHealth 患者进行 SDoH 筛查。其中四项做法将筛查范围扩大到了所有初级保健患者。在这些放映中，住房危机非常明显。此次筛选中的住房推荐量从 2020 年的每月 20 份跃升至 2023 年的每月 350 份。

作为该计划的一部分，包括住房倡导者在内的社会关怀团队与临床医生合作解决患者的社会需求。由工作人员或其医生转介的需要住房的患者会从社区资源专家那里获得住房信息，而一部分面临迫在眉睫的驱逐风险或健康状况不佳的患者会从住房倡导团队获得更专业和更深入的支持。住房倡导者通过满足患者的住房需求并帮助他们进行临床护理导航和管理，为患者提供为期六个月的支持。护理团队与包括法律代表在内的各种社区合作伙伴合作，帮助寻找住房解决方案。

“该计划的特别之处在于，它嵌入初级保健中，并使用分类方法来识别更有可能影响某人健康的住房类型，”阿尔布尔说。“这是一种独特的综合方法，将社区资源专家和社区卫生工作者与初级保健团队合作，并将初级保健团队与社区合作伙伴(包括法律合作伙伴)合作。”

为了评估该计划的影响，Arbor 和合著者进行了一项混合方法、回顾性队列评估研究，并以 2018 年 10 月至 2021 年 3 月期间加入该计划的 1,139 名 18 岁以上、有住房相关需求的患者为样本。该队列主要由女性、非白人和非英语国家的 MassHealth 患者组成，与普通人群相比，她们患有更多慢性病，且急诊室使用率更高。该评估着眼于患者参与该计划与他们利用医疗保健服务和慢性病管理之间的关联。它还审查了患者图表中有关住房问题、服务和结果的数据，并进行了访谈，其中包括有关他们的生活状况、健康状况和社会支持的问题。

参与该计划导致每年初级保健就诊次数减少 2.5 次，门诊就诊次数减少 3.6 次，其中包括社会工作、行为健康、精神病学和紧急护理就诊次数减少。患者还表示，由于被安置在新住房中，精神和身体健康都得到了改善，许多人感到与初级保健诊所和团队的联系更加紧密，部分原因是住房倡导者提供的富有同情心的指导。另一个结果是，患者的第一个住房解决方案通常不稳定或不健康，这说明了负担不起的住房情况的复杂程度。

“门诊护理的减少主要是由于紧急护理、行为健康和社会工作利用的减少，这表明该计划对心理健康和行为健康产生了重要影响，”阿尔布尔说。“我们的住房倡导者非常棒。他们在压力很大的情况下与患者建立联系并为他们提供同理心、尊重和同情心的能力产生了很大的影响。”

该研究的局限性包括样本量小、随访时间短、数据集有限和自我报告的数据。调查人员还认识到，该计划的干预措施并没有解决住房不安全和健康差距的根本原因。

随着初级保健倦怠的加剧，研究小组计划下一步探索住房计划对临床工作人员和提供者的影响，看看它是否也可能与在面对患者的痛苦情况时感受到更多支持有关。

“无家可归或面临无家可归的风险会带来极大的压力，并且不利于心理健康，”阿尔布尔说。“对我来说，这项研究最引人注目的方面是听到患者的故事和反思。他们不仅感到自己的身心健康因该计划而得到改善，而且感受到了归属感并受到初级保健诊所的真正照顾。”

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